Sistema urinario

SISTEMA URINARIO

RIÑON

El riñón se divide en corteza y médula
La corteza es oscura y granulosa y la médula contiene las pirámides renales
La base de cada pirámide se orienta a la corteza y el vértice o papila renal señala al hilio y está perforado por 20 conductos de Bellini (región conocida como área cribosa)
El vértice está rodeado por un cáliz menor que se une con dos o tres iguales para formar un cáliz mayor
Los cálices mayores desembocarán en la pelvis renal
Las pirámides se separan entre sí por las columnas corticales (de Bertin)
Arco cortical: porción de la corteza que cubre la base de la pirámide
Microscópicamente se observa en la corteza: los corpúsculos renales (gránulos rojos), el laberinto cortical (túbulos contorneados), rayos medulares (continuaciones corticales de las pirámides renales)
Una pirámide representa un lóbulo del riñón.
Cada rayo medular con parte del laberinto cortical circundante se considera un lobulillo renal.

Túbulos uriníferos

El túbulo urinífero es la unidad funcional del riñón que modifica líquido para formar orina como producto final
El túbulo urinífero está compuesto por la nefrona y un túbulo colector
Un mismo túbulo colector drena varias nefronas y muchos túbulos se unen profundamente a la médula para formar conductos cada vez mayores. Los más grandes, los conductos de Bellini perforan la papila renal en el área cribosa
El túbulo urinífero epitelial está separado del estroma escaso por una lámina basal

Nefrona

Existen dos tipos de nefronas, las corticales (cortas) y las yuxtamedulares (su corpúsculo renal está en la corteza y sus túbulos en la médula
A partir de las diferencias entre nefronas podemos dividir a la médula en una zona externa y una zona interna.
La zona externa se divide en una banda externa y una banda interna
La nefrona se compone de
- Corpúsculo renal
- Túbulo proximal
- Asa de Henle
- Túbulo distal

1. Corpúsculo renal

Se compone de un ovillo de capilares (el glomérulo) que se invagina en la cápsula de Bowman.
El espacio dentro de la cápsula de Bowman es el espacio de Bowman o espacio urinario.
El glomérulo se encuentra en contacto con la capa visceral de la cápsula de Bowman compuesta por podicitos.
La pared externa de la cápsula de Bowman es la capa parietal de c. epiteliales escamosas.
El polo vascular es la zona de entrada y salida de vasos del glomérulo.
El polo urinario es la zona entre el corpúsculo renal y el túbulo proximal.
El glomérulo es irrigado por la arteriola glomerular aferente y drenado por la arteriola glomerular eferente
El filtrado glomerular pasa a la cápsula de Bowman por la barrera de filtración formada por el endotelio del capilar, la lámina basal y la capa visceral de la cápsula de Bowman.

1) Glomérulo

Está formado por madejas de capilares anastomosados de la arteriola glomerular aferente.
El TC de la arteriola aferente es sustituido por células mesangiales (C.M.).
Las células mesangiales son extraglomerulares (en el polo vascular) e intraglomerulares (similares a pericitos dentro del corpúsculo renal), fagocitan partículas grandes que la lámina basal filtra.
Las C.M. pueden ser contráctiles pues tienen receptores para angiotensina II y pueden servir de apoyo a los capilares.
Los capilares glomerulares son fenestrados sin diafragma

Lámina basal

La lámina basal glomerular tiene tres capas
- La lámina densa media, con colágena IV
- Las láminas raras a ambos lados de la densa, con laminina, fibronectina, polianiones (sulfato de heparán)
- La lámina rara interna está entre las c. endoteliales y la lámina densa
- La lámina rara externa está entre la lámina densa y la capa visceral de la cápsula de Bowman

Capa visceral de la cápsula de Bowman

Está compuesta por células epiteliales especializadas en la filtración, los podocitos
Los podocitos tienen prolongaciones primarias (mayores) que siguen los capilares glomerulares
Cada prolongación primaria tiene muchas prolongaciones secundarias, los pedicelos que envuelven los capilares glomerulares interdigitándose con otros pedicelos
Los pedicelos tienen un glucocáliz de sialoproteína de carga negativa podocalixina
Las interdigitaciones de los pedicelos dejan hendiduras de filtración que se cubren por un diafragma de la hendidura
El diafragma de la hendidura es parte de la barrera de filtración

2. Túbulo proximal

El espacio de Bowman drena al túbulo proximal en el poro urinario
En esta zona el epitelio escamoso de la capa parietal de la cápsula de Bowman se une con el epitelio cuboideo del túbulo
El túbulo consiste en una parte contorneada (túbulo contorneado proximal) cercana a los corpúsculos renales y una parte recta (extremo descendente grueso del asa de Henle) que desciende en los rayos medulares en la corteza hasta el asa de Henle medular
El túbulo contorneado proximal está formado por epitelio cuboideo simple con citoplasma granuloso
El túbulo proximal puede subdividirse en tres regiones:
- Los dos primeros tercios contorneados (S1)
- El resto contorneado y gran porción de la parte recta (S2)
- El resto de la parte recta (S3)

Las células de la región S1 tienen microvellosidades largas, un sistema de cavéolas intermicrovellosas (canalículos apicales), que es un sistema más extenso en la diuresis activa pues actúa en la resorción de proteínas en la depuración del ultrafiltrado glomerular
Las células de la región S2 se parecen a las S1 pero tienen menos mitocondrias, canalículos y son mas bajas
Las células de la región S3 son cuboides bajas, con pocas mitocóndrias y carecen de canalículos apicales
De 67-80% de Na+, Cl y H2O se resorbe del ultrafiltrado y se transporta por c. del túbulo proximal al estroma de TC
El Na+ se bombea por una bomba de Na+ relacionada con ATP (ATP-asa de Na+- K)
El Na+ es seguido por el Cl para Conservar neutralidad eléctrica y por H2O para mantener el equilibrio osmótico
las c. del túbulo proximal resorben glucosa, a.a. y proteínas y eliminan solutos orgánicos, fármacos y toxinas del ultrafiltrado

3. Extremos delgados del asa de Henle

La parte recta del túbulo proximal continúa como el extremo delgado del asa de Henle
Este túbulo está compuesto por células epiteliales escamosas las nefronas yuxtamedulares tienen segmentos delgados mas largos que las corticales
La región del asa que se continúa con la parte recta del túbulo proximal se llama extremo delgado descendente del asa de Henle.
La curvatura en horquilla es el asa de Henle
La región que une el asa con la parte recta del túbulo distal es el extremo delgado ascendente del asa de Henle
El extremo delgado ascendente sólo es moderadamente permeable al agua

4. Túbulo distal

Se subdivide en una parte recta que se continúa con el extremo delgado ascendente del asa y se conoce como extremo grueso ascendente del asa de Henle y una parte contorneada túbulo contorneado distal
El extremo grueso ascendente se compone de c. epiteliales cuboides bajas
Las relaciones intercelulares laterales no son tan detalladas como en el túbulo contorneado proximal
Las interdigitaciones basales son más extensas que la de los túbulos contorneados proximales
El extremo ascendente grueso es impermeable al agua ni a la urea
Sus células tienen bombas de Cl y Na que los transportan a la luz del túbulo
Entre el extremo grueso ascendente y el túbulo contorneado distal aparece la mácula densa
Las células de la mácula son altas y sus núcleos se hallan muy cercanos entre sí
Los túbulos contorneados distales (tcd) son más cortos que los proximales (tcp) y la relación de tcp y tcd que rodean al corpúsculo suele ser de 7:1
El túbulo contorneado distal también es impermeable al agua y a la urea
En el plasmalema basolateral de las c. presentan mucha actividad de ATP-asa de Na+-K+
En respuesta a la h. aldosterona las c. resorben activamente el Na+ y pasivamente el Cl- de la luz hacia el intersticio renal
Además K e H se secretan hacia la luz, controlando la [K] en el líquido extracelular y la [H], para la acidez de la orina

Aparato yuxtamedular

Está compuesto por la mácula densa, las c. yuxtamedulares de la arteriola glomerular adyacente aferente o eferente y las células mesangiales extraglomerulares (polkissen, células lacis o cojines polares)
Las c. de la mácula densa son altas, estrechas, con microvellosidades
Las c. yuxtaglomerulares (JG), son c. de músculo liso modificadas de la túnica media de las arteriolas glomerulares. Contienen gránulos de renina, y poseen enzima conversora de angiotensina (ECA), angiotensina I y angiotensina II.
No existe lámina basal entre las células JG y las de las de la mácula densa
Las c. mesangiales extraglomerulares ocupan el espacio limitado por la arteriola aferente, la mácula, la arteriola eferente y el polo vascular del corpúsculo renal.

Túbulos colectores

No son parte de la nefrona
Son impermeables al agua pero en presencia de la h. antidiurética (ADH) se tornan permeables al agua y urea
En ausencia de ADH la orina es abundante e hipotónica, si hay ADH la orina es escasa y concentrada
Los túbulos contorneados distales de varias nefronas se unen para formar un túbulo conector > túbulo colector > se modifica > Papilas medulares
Los túbulos colectores tienen tres regiones: cortical, medular y papilar.
Túbulos colectores corticales: se localizan en los rayos medulares, compuestos por 2 tipos de células cuboides:
- Células principales: La membrana basal muestra muchos plegamientos, membranas laterales no plegadas
- Células intercaladas: con vesículas apicales, micropliegues en su plasmalema apical. Transportan y secretan H contra gradiente de concentración altos para modular el equilibrio acidobásico
Túbulos colectores medulares: mayor calibre, formados por la unión de varios corticales. Los de la zona externa de la médula tienen c. principales e intercaladas y los de la zona interna de la médula sólo tienen c. principales
Túbulos colectores papilares (de Bellini) : se forman por la unión de varios medulares. Son grandes y se abren en el área cribosa de la papila renal para llevar la orina hacia el cáliz menor del riñón. Sólo tienen c. principales

Intersticio renal

El riñón está revestido por TC denso irregular, colagenoso con fibras elásticas.
El TC cortical tiene fibroblastos y macrófagos
El TC medular posee fibroblastos, macrófagos y células intersticiales
Las células intersticiales se sitúan una sobre otra entres los túbulos colectores rectos y los de Bellini.
Las c. intersticiales sintetizan medulipina I que en el hígado se convierte en medulipina II y es un vasodilatador que disminuye la presión arterial

Circulación renal

El riñón recibe gran aporte sanguíneo a través de la arteria renal, rama de la aorta abdominal
Antes de penetrar en el hilo, la a. renal se divide en una rama anterior y otra posterior que se dividirán para formar 5 arterias segmentarias
El riñón queda subdividido en segmentos vasculares y cada uno recibe su riego de una arteria específica
Los glomérulos están drenados por la arteriola glomerular eferente. Pueden drenar a las nefronas corticales o a las yuxtamedulares
Arteriolas glomerulares eferentes de nefronas corticales: son cortas y se ramifican para formar la red capilar peritubular que riega el laberinto cortical excepto los glomérulos. Se cree que sus c. endoteliales o de TC elaboran la hormona eritropoyetina
Arteriolas glomerulares eferentes de nefronas yuxtamedulares y de los glomérulos inferiores a la corteza originan capilares
Sus extremos descendentes se denominan arteriolas rectas y los ascendentes venas rectas en conjunto son denominados vasos rectos que se envuelven alrededor de los extremos del asa de Henle y el túbulo colector.

Drenaje venoso

Sangre medular > Venas rectas > Venas arqueadas (siguen los trayectos de las arterias homónimas)
Sangre cortical > Venas estrelladas y arteriolas glomerulares eferentes > Venas interlobulillares > Venas arqueadas (drenan corteza y médula) > Venas lobares > Vena renal > VCI

Circulación linfática

Se piensa que la circulación linfática puede subdividirse en superficial (en la región subcapsular) y profunda (en la médula), ambos sistemas pueden unirse o no para formar varios troncos linfáticos grandes
La linfa de los riñones drenará a ganglios linfáticos cerca de la cava y la aorta abdominal

Inervación renal

Casi todas las fibras nerviosas del riñón son simpáticas, no mielinizadas que forman el plexo renal a lo largo de la arteria renal
Probablemente los somas se encuentren en los plexos aórtico y celiaco
Las fibras sensoriales parasimpáticas quizá proceden del n. vago

Funciones del riñón

Regulan el equilibrio acidobásico, la presión arterial y la [ ] de Na, K, Cl, glucosa y aminoácidos
Excretan productos del metabolismo destoxificados, regulan la osmolaridad de la orina
Secretan eritropoyetina, medulipina I, renina y prostaglandinas
Ayudan a convertir la vitamina D en dihidroxicolecalciferol que controla el transporte de Ca

CONDUCTOS EXCRETORIOS

CÁLICES

La papila renal de cada pirámide se encaja en un cáliz menor que recibe la orina que sale de los conductos de Bellini por el área cribosa
El vértice de la pirámide dentro del cáliz está cubierto por un epitelio transicional que separa la orina del TC intersticial
Bajo la lámina propia se encuentra una capa de músculo liso
Esta capa impulsa la orina a un cáliz mayor que reune la orina de dos a tres cálices menores

URETER

Están constituídos por una mucosa una capa muscular y TC fibroso
La mucosa presenta pliegues que desaparecen cuando el uréter está distendido. Posee un recubrimiento epitelial transicional que cubre a la lámina propia de TC denso irregular y fibroelástico
La muscular posee dos capas de músculo liso con posición opuesta a las del sistema digestivo, una capa circular externa y otra longitudinal interna en los 2/3 proximales del uréter. En el 1/3 inferior cercano a la vejiga, el ureter posee una capa longitudinal externa, circular media y longitudinal interna.
La capa fibrosa del ureter no se nota y se funde con la cápsula del riñón y el TC de la vejiga
En el extremo vesical, los uréteres poseen una prolongación de mucosa que actúa como válvula

VEJIGA URINARIA

Es el órgano que almacena la orina hasta la micción
Su mucosa también tiene pliegues que desaparecen en la distensión
Posee un epitelio transicional, en la distensión, las células en forma de cúpula se aplanan por presión de la orina
El epitelio transicional está compuesto por un mosaico de regiones engrosadas (placas) mezcladas con regiones normales (interplacas)
El trígono vesical cuyos vértices son los orificios de ambos uréteres y la uretra tiene mucosa lisa que no se pliega por poseer diferente origen embrionario
La lámina propia tiene una capa superficial (TC denso, irregular, colagenoso) y una capa profunda (TC laxo, colagenóso y elástico)
La lámina propia no tiene glándulas excepto alrededor del orificio ureteral que tiene glándulas de moco
Posee tres capas de músculo liso: una mucular longitudinal interna, una circular media gruesa y una longitudinal externa delgada
La capa circular forma el esfínter interno muscular que rodea el orificio interno de la uretra
La adveticia puede recubrirse por serosa (reflejo del peritoneo) o grasa

URETRA

La vejiga es drenada por la uretra que permite la salida de orina al exterior
En el sitio en que la uretra perfora el peritoneo (diafragma urogenital), se forma el esfínter externo muscular de músculo esquelético que permite el control voluntario de la micción.

Uretra femenina

Mide de 4-5 cm de largo
Se extiende de la vejiga al orificio uretral delante de la abertura de la vagina
Está recubierta de epitelio transicional cerca de la vejiga y por epitelio escamoso estratificado no queratinizado en el resto de su longitud
Tiene una lámina propia fibroelástica
Igual que en la uretra maculina, la lámina propia tiene numerosas glándulas de Littre que secretan moco claro
La mucosa preseenta tejido eréctil similar al cuerpo esponjoso del varón
La muscular solo tiene una capa longitudinal interna y una longitudinal externa.

Uretra masculina

Mide de 15-20 cm de largo y se divide en tres regiones:
- Uretra prostática: Mide de 3- 4 cm de largo, y está en la próstata recubierta por epitelio transicional. En ella desembocan muchos conductos pequeños de la próstata, el utrículo prostático, y los conductos eyaculadores
- Uretra membranosa: Mide de 1-2 cm de largo. Pasa a través de la membrana perineal (diafragma urogenital) está cubierta de epitelio cilíndrico estratificado entremezclado con cilíndrico seudoestratificado
- Uretra esponjosa (peniana): Mide 15 cm de largo. Sigue la longitud del pene y termina en la punta del glande como orificio uretral externo. Está en el cuerpo esponjoso con el mismo recubrimiento que la anterior. La porción terminal (fosa navicular) se recubre de epitelio escamoso estratificado no queratinizado.