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SISTEMA DIGESTIVO

CAVIDAD BUCAL 

 

  • La cavidad de la boca está recubierta por la mucosa bucal de epitelio escamoso estratificado queratinizado (con estrato corneo), no queratinizado (sin estrato corneo) o paraqueratinizado, y TC subyacente.

  • Las regiones de la cavidad bucal expuestas a fricción: encías paladar y lengua) se cubren de mucosa masticatoria de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado o queratinizado + TC denso colagenoso.

  • El resto de la cavidad bucal posee mucosa de revestimiento y TC laxo colagenoso.

  • La lengua, paladar blando y faringe se recubren por mucosa especializada  para el gusto.

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Labios 

 

  • La superficie externa está compuesta por piel delgada, glándulas sudoríparas, folículos pilosos y glándulas sebáceas y se continúa con el bermellón.

  • El bermellón es la región rosa del labio cubierta por piel delgada pero sin glándulas sudoríparas ni folículos pilosos. 

  • La superficie interna(mucosa) del labio siempre está húmeda y tiene un epitelio escamoso estratificado no queratinizado con TC denso colagenoso y glándulas salvares menores mucosas.

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Dientes 

 

  • En el hombre hay 20 dientes deciduos que se sustituyen por 32 permanentes o sucedáneos.

  • Cada diente está suspendido en el alveolo (hueco óseo), por el ligamento periodonta.

  • La porción del diente que se observa es la corona 

  • La sección dentro del alveolo se conoce como raíz 

  • La porción entre la corona y la raíz se denomina cuello 

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Componentes mineralizados 

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1. Esmalte 

 

  • Es la sustancia más dura del cuerpo, trasparente 

  • Se compone de 96% de hidroxiapatita y 4% de material orgánico (enamelinas) y agua  

  • Se forma por los ameloblastos en prenatalmente y no puede repararse por el cuerpo 

  • Estrías de Retzius: segmentos de esmalte calcificado normal e hipocalcificado 

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2.  Dentina 

 

  • Es el segundo tejido más duro del cuerpo, amarillenta

  • Se compone de 65 – 70% de hidroxiapatita y 20 – 25% de material orgánico (principalmente colágena I) y 10% de agua  

  • Se forma por los odontoblastos 

  • Líneas de Owen: regiones de calcificación normal e hipocalcificación 

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3.  Cemento 

 

  • Solo se encuentra en la raíz, conformado por 45 – 50% de hidroxiapatita y 50 – 55% de material orgánico (colágena I) 

  • Es formado por los cementocitos que se encuentran en lagunas con canalículos similares al hueso y forman el cemento celular y también posee cementoblastos 

  • La región coronal del cemento no tienen cementocitos pero sí cementoblastos y se llama cemento acelular  

  • El cemento y el alveolo se incluyen en fibras de Sharpey del ligamento periodontal 

  • El cemento puede resorberse por odontoclastos Pulpa  

  • Se integra de tejido conectivo laxo con amplia vascularización e inervación  

  • Se divide en tres zonas concéntricas al núcleo central: 

    • Zona odontoblástica: Es la más externa se compone de una capa de odontoblastos 

    • Zona sin células 

    • Zona rica en células: constituida por células mesenquimatosas rodea inmediatamente el núcleo pulpar 

  • El núcleo pulpar carece de células adiposas está muy vascularizado 

  • El plexo de Raschkow está formado por fibras sensoriales que transmiten la sensación de dolor 

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Estructuras relacionadas con los dientes 

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  • Ligamento peridontal: es un TC denso irregular y colagenoso cuyos grupos de fibras principales de colágena I suspenden el diente en  su alveolo 

  • Alveolo: Es el hueco óseo de la mandíbula y el maxilar que aloja los dientes y tiene tres regiones : las placas corticales, la esponjosa y el hueso alveolar propio 

  • Encía: Su epitelio es escamoso estratificado queratinizado o paraqueratinizado.  La región del epitelio gingival que se une a la superficie del esmalte se conoce como epitelio de la unión  

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Histologia Labio

Paladar

 

La mucosa masticatoria del paladar duro se forma de epitelio escamoso estratificado queratinizado. 

La porción nasal del paladar duro posee epitelio respiratorio. 
El paladar blando está cubierto por mucosa de revestimiento de epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

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Lengua

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Su gran movilidad se debe a la enrome cantidad de músculos extrínseco s e intrínsecos  

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  • Papilas filiformes: Raspan el alimento de una superficie, no tienen corpúsculos gustativos, queratinizadas 

  • Papilas fungiformes: Tienen corpúsculos gustativos y no están queratinizadas 

  • Papilas foliadas: Están en la superficie posterolateral de la lengua. Tienen corpúsculos gustativos que degeneran al 2° o 3° año de vida y glándulas salivales de von Ebner  

  • Papilas circunvaladas: De 8- 12 están delante del surco terminal dispuestas en forma de V, parte de su recubrimiento epitelial tiene corpúsculos gustativos. 

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Corpúsculos gustativos: son órganos sensoriales intraepiteliales cada uno compuesto por 60-80 cel. Fusiformes: Células basales, oscuras, claras e intermedias 

  • El extremo libre del epitelio se proyecta hacia el poro gustativo 

  • Las células tiene microvellosidades o pelos gustativos 

  • Existen cuatro sensaciones gustativas: salada, dulce, ácida y amarga y cada corpúsculo se especializa en 2 de las 4 sensaciones 

Capas del tubo digestivo

CONDUCTO ALIMENTARIO 

 

  • Es la continuación de la cavidad bucal.

  • Mide 9 m y se divide en esófago, estomago, i. delgado e i. grueso.

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Estructura general 

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Capas histológicas: 

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  • Mucosa: 

    • Es un epitelio con su lámina propia.

    • Está ampliamente vascularizado.

    • También lo forma la muscularis mucosae que se compone de una capa muscular interna y una longitudinal externa de músculo liso.

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  • Submucosa

    • Es una capa de TC denso irregular fibroelástico que rode la mucosa.

    • Excepto en esófago y dueodeno carece de glándulas.

    • Tiene al plexo submucoso de Meissner un componente nervioso que controla la motilidad de la mucosa y la secreción de sus glándulas.

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  • Muscular externa

    • Tiene a su cargo la actividad peristáltica.

    • Se compone de músculo liso (excepto en el esófago) organizado en una capa circular interna y longitudinal externa.

    • Entre las dos capas se encuentra el plexo mienterico de Auerbach que regula la actividad de esta capa.

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  • Serosa o adventicia 

    • Si la región del conducto alimentario es peritoneal se reviste de peritoneo y esto se conoce como serosa.

    • Si el órgano es retroperitoneal se adhiere a la pared del cuerpo por su adventicia.

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Inervación del tubo digestivo 

  • Los SN simpático y parasimpático modulan el SN entérico que inerva el tubo alimentario que es autosuficiente 

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Sistema nervioso entérico 

  • Se relaciona con los plexos de Meissner y de Auerbach.

  • El plexo mientérico dirige la motilidad persistáltica y la función secretora y actúa en estados tanto  locales como lejanos a él.

  • El flujo sanguíneo dependen del plexo submucoso y solo actúa en trastornos locales.

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 Inervación simpática y parasimpática 

  • La inervación simpática está a cargo del nervio vago excepto en el colon descendente y recto que están inervados por terminaciónes sacras y casi todas las fibras son sensoriales.

  • Reflejo vasovagal: 

    • El parasimpático estimula la peristalsis, inhibe los músculos de los esfínteres y desencadena la secreción.

    • La inervación parasimpática deriva de los nervios esplácnicos y las fibras son vasomotoras.

    • El simpático inhibe la peristalsis y activa los músculos de los esfínteres.

 

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Esófago 

 

  • Mucosa

    • Está compuesta por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

    • Dentro del epitelio hay cel. Presentadoras de antígeno (cel. de Langerhans) que fagocitan antígenos y sintetizan moléculas II del complejo mayor de histocompatibilidad.

    • Contiene glándulas esofágicas cardiacas que se localizan cerca de la faringe y en la unión con el estómago y producen moco que lubrica el conducto. 

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  • Submucosa

    • Aloja las glándulas esofágicas propiamente dichas.

    • El esófago y el duodeno son las únicas partes que tienen glándulas en la submucosa.

    • Las glándulas tubuloacinares están compuestas por: 

      • Células mucosas: tienen gránulos secretorios llenos de moco.

      • Células serosas: con gránulos de la proenzima pepsinógeno y la lisozima antibacteriana.

 

  • Muscular externa y adventicia

    • ​La muscular externa se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de músculo tanto esquelético como liso.

    • El tercio superior tiene sobre todo músculo esquelético, el medio tiene igual cantidad y el inferior sólo posee fibras de músculo liso.

    • El esófago está recubierto por una adventicia hasta que perfora el diafragma y se cubre de una serosa.

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Histofisiología del esófago 

  • El esófago no posee un esfínter anatómico pero posee dos esfínteres fisiológicos (el esfínter faringoesofágico y el esfínter gastroesofágico) que impiden el reflujo del esófago en esos dos niveles 

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Estómago 

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  • El estómago es la región más dilatada del conducto alimentario que puede albergar alrededor de 1 500 ml de alimento y jugo gástrico. 

  • El bolo pasa al estómago y se convierte en quimo, vacía su contenido a través del esfínter pilórico y se divide en cuatro regiones:

    • Cardiaca: En la unión gastroesofágica.

    • Fondo: Forma la cúpula izquierda del estómago y suele estar llena de gas.

    • Cuerpo: Se encarga de formar el quimo.

    • Píloro: Incluye al esfínter pilórico. 

  • Todas las regiones muestran rugosidades, y fositas gástricas que incrementan el área de superficie de recubrimiento del estómago.

  • En el fondo de cada fosita desembocan de 5-7 glándulas gástricas de la lámina propia 

 

 

Histología gástrica 

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Epitelio 

  • Es un epitelio cilíndrico simple compuesto por células de recubrimiento de superficie que elaboran moco.

  • Los iones bicarbonato atrapados en esta capa de moco conservan el pH neutro a pesar del pH ácido de la luz.

  • En la base de las fositas hay células regenerativas.

  • Las células de la superficie tienen microvellosidades gruesas y cortas cubiertas de glucocáliz y gránulos secretorios apicales que contienen la sustancia precursora del moco. 

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Lámina propia 

  • Tiene una población abundante de cél. plasmáticas, linfocitos, cél. cebadas, fibroblastos y algunas de m. liso.

  • Gran partede la lámina propia está ocupada por glándulas fúndicas (oxínticas).

 

Glándulas fúndicas

  • Cada glándula fúndica se extiende de la muscularis mucosae a la base de la fosita y tiene tres regiones: un istmo, cuello y base.

  •  El epitelio cilíndrico que constituye la glándula está compuesto por 6 tipos de células: 

 

  1. Células de revestimiento de la superficie del istmo, son similares a las del epitelio.

  2. Células mucosas del cuello: con microvellosidades cortas, núcleo basal, citoplasma lleno con gránulos secretorios de un moco soluble que lubrica el contenido gástrico. 

  3. Células regenerativas (madres): Tienen abundantes ribosomas y proliferan para reemplazar a todas las especializadas cada 5 a 7 días. 

  4. Células parietales (oxínticas): Elaboran HCl y factor intrínseco gástrico. Invaginaciones de su plasmalema forma canalículos intercelulares cubiertos por microvellosidades y el citoplasma que los limita contiene vesículas redondas y tubulares (sistema tubulovesicular).

  5. Células principales (cimógenas): Poseen gránulos secretores con la proenzima pepsinógeno, renina y lipasa gástrica. La secreción de pepsinógeno se induce por estimulación neural del nervio vago, de igual forma la unión de secretina a receptores de membrana.

  6. Células del SNED, APUD o enteroendócrinas: Son de tipo abierto (que llega a la luz y la vigila) y de tipo cerrado (no llega a la luz). Poseen gránulos secretorios basales que liberan a la lámina propia y tienen efecto parácrino, endocrino o neurócrina.

    • El factor intrínseco gástrico es necesario para la absorción de vitamina B12 en el íleon. Su deficiencia producirá anemia perniciosa 

 

Muscularis mucosae 

  • Se encuentran tres capas: circular interna, longitudinal externa y otra circular más externa no tan definida.

  • Las fositas gástricas son más superficiales en la región cardiaca que en el fondo gástrico y sus glándulas no poseen células principales.

  • En las glándulas de la región pilórica predominan las células mucosas que además de producir moco secretan lisozima,  una enzima bactericida.

 

Submucosa 

  • Tiene la conformación típica.

  • El plexo submucoso se localiza dentro de la mucosa en cercanía con la muscularis mucosae.

 

Muscular externa 

  • Se compone de tres capas de músculo liso: 

    • Capa oblicua profunda: solo está bien definida en la región cardiaca 

    • Capa circular media: se aprecia en todo el estómago y forma el esfínter pilórico 

    • Capa longitudinal externa: está mal desarrollada en el píloro 

  • El plexo mientérico se localiza entre las capas circular media y longitudinal externa.

  • La totalidad del estómago está revestida por una serosa.

 


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Intestino delgado 

 

  • Tiene 7 metros de longitud y es la región más larga del tubo alimentario 

  • Se divide en 3 regiones: duodeno, yeyuno e íleon 

 

Características comunes 

 

  • La superficie luminar del intestino delgado está adaptada incrementar su área de superficie, se observan: 

    • ​1. Pliegues circulares (Válvulas de Kerchring) de la submucosa y la mucosa son estructuras permanentes del duodeno y yeyuno. Incrementan el área de superficie en factor de 2 o 3 

    • 2. Vellosidades salientes de la lámina propia recubiertas por epitelio cuyo núcleo posee asas capilares un conducto linfático ciego etc. Se encuentran en mayor número en duodeno y van disminuyendo su altura, incrementan el área de superficie en factor de 10 

    • 3. Microvellosidades, modificaciones del plasmalema apical de las c. epiteliales que incrementen el área de superficie en factor de 20 - Las invaginaciones del epitelio de la lámina propia entre vellosidades forman criptas de Lieberkühn 

 

Mucosa intestinal 

 

Epitelio: compuesto por las siguientes células: 

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a) Células de absorción de la superficie: 

  • Superficie apical con borde en cepillo con microvellosidades cubiertas de glucocáliz 

  • Sus funciones son la digestión y absorción terminal de agua y nutrientes 

  • Esterifican A. grasos en triacilgliceroles y forman quilomicrones

  • Forman uniones especializadas que impiden el paso de material a la luz del intestino o fuera de ella

b) Células caliciformes: 

  • El duodeno tiene la menor cantidad de células que se incrementa conforme llega al íleon 

  • Elaboran mucígeno, su forma hidratada es la mucina un componente del moco 

c) Células del SNED: 

  • Producen hormonas parácrinas y endocrinas d) Células M (de micropliegues) 

  • El recubrimiento epitelial cilindrico simple está reemplazado por células M  

  • Pertenecen al sistema fagocítico mononuclear, fagocitan y transportan antígenos a la luz del intestino 

 

Lámina propia 

 

  • El TC laxo de la lámina propia forma el núcleo de la vellosidad y el resto se extiende a la muscularis mucosae 

  • Contienen abundantes cel. linfoides y criptas de Lieberkühn 

  • Criptas de Lieberkühn: Son glándulas tubulares simples que se abren a los espacios intervellosos rodeando la base de cada vellosidad. Se componen de células de absorción de superficie, caliciformes, regenerativas, del SNED y de Paneth -

  • Células regenerativas: repueblan el epitelio de las criptas, la superficie mucosa y las vellosidades.  

  • Células de Paneth: poseen gránulos secretorios apicales eosinófilos, elaboran lisozima un periodo de vida largo  

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Muscularis mucosae 

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  • Capa circularinterna y longitudinal externa de músculo liso

  • Las fibras de la circular interna penetran en la vellosidad por lo que la acortan rítmicamente en la digestión 

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Submucosa 

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  • Compuesta por TC denso irregular fibroelástico con gran abastecimiento linfático y vascular. 

  • Inervada parasimpáticamente por el plexo submucoso de Meissner 

  • La submucosa del duodeno tiene glándulas de Brunner (duodenales) 

  • Glándulas de Brunner: Tubuloalveolares semejantes a ácinos mucososs, sus conductos penetran la muscularis mucosae y perfora las bases de las criptas de Lieberkühn, secretean líquido alcalino mucoso por estimulación simpática que ayuda a neutralizar el quimo ácido y elaboran urogastrona (factor de crecimiento epidérmico humano) que inhibe a las c. parietales  (y la producción de HCl)  

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Muscular externa y serosa 

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  • La muscular externa se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de m. liso 

  • El plexo mientérico de Auerbach entre las dos capas tiene a cargo la actividad peristáltica del i. delgado 

  • Con excepción de la 2ª y 3ª parte del duodeno todo el intestino se reviste de serosa 

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Aporte linfático y vascular del intestino delgado 

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  • Los capilares linfáticos ciegos (quilíferos) llevan su contenido al plexo linfático submucoso > conducto torácico > unión de la yugular interna y subclavia izquierda 

  • Los vasos sanguíneos tributarios del plexo vascular submucoso drenan las asas capilares adyacentes a los vasos quilíferos > vena porta

 

Diferencias regionales 

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  • El duodeno es el segmento más corto, recibe la bilis del hígado a través del colédoco y jugos pancreáticos a través del conducto pancreático. Estos conductos se abren en el duodeno en el ámpula duodenal (de Vater). sus vellosidades son más anchas altas y numerosas, tiene menos células caliciformes y contiene glándulas de Brunner en la submucosa 

  • Las vellosidades del yeyuno son mas estrechas cortas y escasas que en el duodeno y tiene más células caliciformes 

  • Las vellosidades del íleon son las más escasas. La lámina propia del íleon contiene nódulos linfoides (placas de Peyer) 

Intestino grueso 

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  • Compuesto por el ciego, apéndice, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), recto y ano mide alrededor de 1.5 m.

  • Absorbe la mayor parte de agua y iones del quimo y lo compacta en heces.

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Colon 

 

Histología 

 

  • Carece de vellosidades pero posee numerosas criptas de Lieberkühn (carentes de cel. de Paneth).

  • Las c. caliciformes aumentan del ciego al colon sigmoide 

  • Las c. de absorción de la superficie son muy abundantes  

  • La capa longitudinal externa de la muscular externa no es continua sino que se reúne en tres fascículos musculares: las tenias del colon que fruncen el intestino delgado en saculaciones llamadas haustras 

  • La serosa muestra bolsas llenas de grasa llamadas apéndices epiploicos 

  • El colon absorbe alrededor de 1400 ml/dia de agua y electrolitos y compacta 100 ml/dia de heces 

  • Las heces se componen de 75% agua, 7% bacterias muertas, 7% bagazo, 5% grasa y otras sustancias inorgánicas proteinas, células y pigmento biliar 6% 

  • El olor de las heces varía con la dieta y la flora bacteriana que produce indol, ácido sulfhídrico y mercaptanos 

  • La acción bacteriana del colon produce gases que se eliminan como flatos (CO2, metano y H2) 

  • El colon también secreta moco que protege la mucosa del colon y facilita la compactación de las heces y HCO3- que se une al moco y actúa como amortiguador de los productos ácidos del metabolismo bacteriano 

 

 

Recto y conducto anal 

 

  • Se parece al colon pero sus criptas de Lieberkühn son más profundas y en menor cantidad 

  • El conducto anal posee criptas cortas y escasas, la mucosa muestra pliegues (columnas anales o columnas rectales de Morgagni) que forman las válvulas anales con senos anales intercurrentes.   

  • Las válvulas anales ayudan al ano a apoyar la columna de heces 

 

 Mucosa anal 

 

  • El epitelio es cuboideo simple desde el recto hasta la línea pectinada 

  • Es escamoso no queratinizado de la línea pectinada hasta el orificio anal externo

  • Es escamoso estratificado queratinizado en el ano 

  • La lámina propia contiene glándulas anales en la unión rectoanal y glándulas circundantes en el extremo distal del conducto anal además de folículos pilosos y glándulas sebáceas. 

  • La muscularis mucosae no se extiende más allá de la línea pectinada 

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Submucosa y muscular externa 

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  • La submucosa contiene dos plexos venosos: 

    • Plexo hemorroidal inetrno arriba de la línea pectinada 

    • Plexo hermorroidal externo en la unión de el conducto anal con el ano 

    • La muscular externa consiste en una capa de músculo liso circular interno que forma el músculo esfínter anal interno y una longitudinal externa 

    • Los músculos esqueléticos del piso de la pelvis forman el músculo esfínter anal externo que se controla de manera voluntaria 

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Apéndice 

 

  • El apéndice vermiforme es un divertículo ciego con una luz estrellada ocupada por desechos. 

  • Su mucosa se compone de epitelio cilíndrico simple con c. de absorción, caliciformes y cel. M.

  • La lámina propia tiene múltiples nódulos linfoides y criptas de Lieberkühn superficiales con todas sus células y pocas de Paneth. 

  • Está revestida por una serosa. 

GLÁNDULAS 

 

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES 

 

  • Las glándulas salivales mayores son las parótidas, submaxilares y sublingules.

  • Son glándulas tubuloalveolares ramificadas 

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Regiones de las glándulas salivales 

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a) Porciones secretorias 

  1. Células serosas: Son seromucosas pues secretean proteína y polisacáridos y semejan pirámides truncadas. Poseen muchos gránulos secretorios ricos en ptialina. El plasmalema basal a las uniones estrechas que tiene con otras cels. forma numerosas prolongaciones que se interdigital con cels. vecinas 

  2. Células mucosas: son de forma similar a las células serosas, núcleos aplanados en vez de redondos, menos mitocondrias y Golgi más grande, canalículos e interdigitaciónes menores. 

  3. Células mioepiteliales (en canasta): comparten la lámina basal de las cel. acinares. Tienen prolongaciones que envuelven los ácinos y los conductos intercalares que son ricas en actina y miosina. Conforme las prolongaciones se contraen presionan los ácinos y facilitan la liberación del producto secretorio al conducto. 

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b) Porciones del conducto 

  • Las porciones ductales están muy ramificadas. Las ramas más pequeñas del sistema de conductos son los conductos intercalares que se componen de una capa de c. cuboides pequeñas y algunas mioepiteliales.

  • Varios conductos intercalares forman conductos estriados, compuestos de una capa de células cuboides a cilíndricas bajas.

  • Los conductos estriados se unen y forman conductos intralobulillares que se unen para formar conductos interlobulillares, que a su vez forman conductos intralobares e interlobares.

  • El conducto terminal principal, de la glándula lleva saliva a la cavidad bucal. 

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c) Salivón 

  • Según algunos autores el ácino los conductos intercalares y los estriados conforman en conjunto el salivón, la unidad funcional de una glándula salival 

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Función de la inervación autónoma en la secreción salival 

  • La actividad secretoria se estimula a través de inervación simpática y parasimpático, puede ser intraepitelial (sinapsis entre el botón sináptico y la cel. acinar) o subepitelial (el botón sináptico libera acetilcolina a la cel. secretoria que se activa y estimula a las cel. vecinas mediantes sus uniones de intersticio para que liberen su secreción).

  • La inervación parasimpática es el principal estímulo de la salivación. La acetilcolina se une a sus receptores muscarínicos > liberación de trifosfato de inositol >  liberación de Ca (2° msg) > secreción de saliva serosa.

  • Inervación simpática: noradrenalina se une a > formación de AMPc (2° mensajero) > cascada de cinasas > secreción mucosa y enzimática de la saliva.

  • Activadores de la salivación: gusto, olfato, masticación, vómito.

  • Inhibidores de la salivación: fatiga, temor, deshidratación, sueño.

 

Propiedades individuales 

 

Glándula parótida (STN) 

  • Es la glándula salival más grande pero sólo produce alrededor del 30% de la saliva total.

  • Elabora una secreción serosa.

  • La saliva que elabora tiene altas concentraciones de IgA secretoria que inactiva antígenos de la cavidad bucal y amilasa salival (ptialina) que digiere el almidón hasta que el quimo ácido la inactiva.

  • Posee una cápsula de TC que la divide en lóbulos y lobulillos.

  • Alrededor de los 40 años la glándula se infiltra de tejido adiposo.  

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Glándula submaxilar (BRTN)

  • Elabora el 60% de la saliva total, (90% es saliva serosa y 10% saliva mucosa) 

  • Semilunar serosas limitadas 

  • Los conductos estriados son mucho más largos que en las otras glándulas salivales.

  • También se divide en lóbulos y lobulillos por TC y se infiltra de tejido adiposo en la edad madura.

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Glándula sublingual (WRTN)

  • Es la más pequeña de las tres, elabora 5% de la producción total de saliva.

  • Compuesta por unidades mucosas y semilunar serosas, produce saliva mixta pero sobre todo mucosa.

  • A diferencia de las parótidas y submaxilares, sus vesículas secretorias no tienen núcleo electrodenso.

  • Cápsula de TC escaso.

  • Muchos conductos se abren en el piso de la boca y en el conducto de la glandula submaxilar.

 

PÁNCREAS 

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  • Tiene Cuatro regiones, proceso uncinado, cabeza, cuerpo y cola 

  • Posee una cápsula débil de TC que dibide la glándula en lobulillos 

  • Produce secreciones exocrinas y endocrinas 

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Páncreas exócrino 

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  • Es una glándula tubulocinar que produce 1 200 ml de líquido con HCO3 y proenzimas digestivas 

  • 40-50 cel. acinares forman un ácino redondo cuya luz está ocupada por 3 o 4 cel. centroacinares (inicio del sistema de conductos del páncreas) 

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Porción secretoria y de conductos 

 

  • Cada célula acinar es similar a una pirámide truncada con su base sobre la lámina basal

  • El vértice de la célula está lleno de gránulos secretorios  (de cimógeno) con proenzimas 

  • Las membranas celulares de las cel. acinares tienen receptores para colecistocinina y acetilcolina - ++ Gránulos de cimógeno = Golgi pequeño - - 

 

Gránulos de cimógeno = Golgi grande 

 

  • El sistema de conductos del páncreas se inicia con la terminal de los conductos intercalares compuestos de células enteroacinares, ambos tienen receptores en su plasmalema para secretina y tal vez acetilcolina - Los conductos intercalares forman conductos intralobulillares que conferían formando conductos interlobulillaresque llevan su contenido al conducto pancreático principalbque se une al colédoco antes de abrirse en el duodeno e la papila de Vater 

 

Histofisiología 

 

  • Las células acinares del páncreas exocrino elaboran muchas enzimas, proenzimas e inhibidor de tripsina (protege las células de la activación accidental de tripsina) 

  • La liberación de las enzimas se efectúa por estímulo de la hormona colecistocinina elaborada por las células del SNED del intestino delgado y por la acetilcolina 

  • Las c. centroacinares secretan un líquido seroso rico en bicarbonato que se libera por accción de la secretina( elaborada por células enteroedocrinas del i. delgado) 

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Páncreas endócrino 

 

  • Está compuesto por agregados de células entre los acinos, los islotes de Langerhans 

HÍGADO 

 

  • Es la glándula más grande del cuerpo

  • Tiene funciones endocrina y exocrina pero ambas son cubiertas por el hepatocito 

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Estructura hepática y aporte vascular 

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  • Excepto en el área desnuda del hígado está envuelto por peritoneo que forma un recubrimiento de epitelio escamoso simple sobre la cápsula de Glisson que cubre todo menos el hilio 

  • Tiene pocos elementos de TC, casi todo son c. prenquimatosas (hepatocitos). 

  • El hígado recibe sangre oxigenada de la arteria hepática izquierda y derecha (25%) y la vena porta (75%) 

  • La sangre sale del hilio a través de las venas hepáticas. 

 

 

Conceptos de lobulillos hepáticos 
 
Lobulillo hepático clásico: 

  • La sangre fluye de la perifereria al centro del lobulillo hacia la vena central.  

  • La bilis penetra en los canalículos biliares y fluye a la periferia del lobulillo a los conductos. 

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Lobulillo portal: 

  • Es la región triangular cuyo centro es el área portal y sus vértices son tres venas centrales de tres hepatocitos circundantes. 

  • Los hepatocitos transportan su bilis a un conducto biliar interlobulillar. 

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Acino hepático de Rappaport 

  • Se basa en el flujo sanguíneo de la arteriola de distribución, forma un diamante. 

  • Forma tres capas: la zona 3 es la más externa y se extiende hasta la vena central, es la más deficiente de O2. 

  • La zona 1 es la más rica en oxígeno. 

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Sinusoides hepáticos y placas de hepatocitos 

  • Los espacios entre las placas de hepatocitos están ocupados por sinusoides hepáticos y un revestimiento endotelial de células de recubrimiento sinusoidal que evita que la sangre entre en contacto con los hepatocitos. 

  • Las c. de recubrimiento sinusoidal tienen menestras en racimos conocidas como placas de cedazo. 

  • Los macrófagos residentes se conocen como células de Kupffer destruyen eritrocitos. 

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Espacio perisinusoidal de Disse 

  • El espacio entre una placa de hepatocitos y las células de recubrimiento sinnusoidal se conoce como espacio perisinusoidal de Diesse. 

  • Está ocupado por las microvellosidades de los hepatocitos

  • En él se observan células de depósito de grasa estrelladas (células de Ito) que almacenan vitamina A. 

  • Además se observan células foveales (que son asesinas naturales). 

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Conductos hepáticos 

 

  • Los canalículos biliares se anastomosan unos con otros y forman túneles laberínticos entre hepatocitos. 

  • Luego llegan a la periferia de los lobulillos clásicos y emergen con colangiolos. 

  • Los colangiolos son túbulos compuestos por hepatocitos, células cuboides bajas y ovales ocacionales. 

  • La bilis de los colangiolos entra en los conductos de Herring, ramas de los conductos biliares interlobulillares. 

  • Conductos biliares interlobulillares forman el conducto hepático derecho e izquierdo. 

  • Las células epiteliales cuboides de los colangiolos, los conductos de Hering y los conductos biliares interlobulillares secretan un líquido rico en bicarbonato que es un amortiguador alcalino que neutraliza el quimo ácido que pasa al duodeno (junto con el del páncreas).

Hepatocitos 


Dominios del plasmalema del hepatocito: 

  • Cada hepatocito está en contacto con otro hepatocito y limita un espacio de Disse.

  • Por ello se dice que las membranas plasmáticas de los hepatocitos tienen dos dominios, lateral y sinusoidal. 

 

-Dominios laterales 

  • Forman canalículos biliares que llevan la bilis entre los hepatocitos a la periferia de los lobulillos clásicosa. 

  • Tienen microvellosidades que incrementan el área de superficie por las que se secreta bilis. 

  • Las paredes de los canalículos biliares muestran valores altos de ATP-asa de Na-K y adenilato ciclasa.

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-Dominios sinusoidales 

  • Tienen microvellosidades que se proyectan al espacio de Disse. 

  • Es rica en receptores de manosa 6- fosfato, ATP-asa de Na-K y adenilato ciclasa porque en este sitio se liberan las secreciones endócrinas del hepatocito. 

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Inclusiones 

  • Tienen cantidades variables de gotitas de lípidos (sobre todo lipoproteína de muy baja densidad VLDL). 

  • Partículas Beta (depósitos de glucógeno). 

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VESICULA BILIAR 

 

  • Almacena y concentra bilis y la libera al duodeno según la requiera 

  • Estructura:  

    • La mucosa está muy plegada, cuando está distendida los pliegues disminuyen. 

    • La luz está cubierta por epitelio cilíndrico simple compuesto de: células claras y células en cepillo. 

    • Posee microvellosidades cortas recubiertas por una capa delgada de glucocaliz. 

    • La lámina propia está compuesta por TC laxo vascularizado. 

    • En el cuello, la lámina propia tiene glándulas tubuloalveolares simples que secretan moco para lubricar la luz. 

    • Carece de submucosa. 

    • La capa de músculo liso es de fibras con orientación oblicuas. 

    • La adventicia de TC está unida a la cápsula de Glisson del hígado. 

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CONDUCTOS EXTRAHEPÁTICOS 

  • Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático comun, al cual se le une el conducto cístico  de la vesícula biliar. 

  • La fusión de estos dos forma el colédoco que se fusiona con el conducto pancreático para formar la apolla de Vater que se abre en la papila duodenal. 

  • Un complejo de cuatro músculos denominados esfínter de Oddi controlan la abertura del colédoco y el conducto pancreático. 

 

Histofisiología de la vesícula biliar 

  • La vesícula biliar almacena concentra y libera bilis 

  • Las células del SNED del duodeno liberan colecistocinina en respuesta a una comida de grasa. Esta molécula se une a receptores en el músculo liso de la vesícula y ocasiona su contracción intermitente y receptores del músculo liso del esfínter de Oddi que origina su relajación y así se inyecta bilis desde la vesícula hasta el duodeno. 

  • La acetilcolina liberada por las fibras parasimpáticas vagales también estimula la contracción de la vesícula biliar

Aplicación clínica: GALT
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