Sistema digestivo

SISTEMA DIGESTIVO

CAVIDAD BUCAL

La cavidad de la boca está recubierta por la mucosa bucal de epitelio escamoso estratificado queratinizado (con estrato corneo), no queratinizado (sin estrato corneo) o paraqueratinizado, y TC subyacente.
Las regiones de la cavidad bucal expuestas a fricción: encías paladar y lengua) se cubren de mucosa masticatoria de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado o queratinizado + TC denso colagenoso.
El resto de la cavidad bucal posee mucosa de revestimiento y TC laxo colagenoso.
La lengua, paladar blando y faringe se recubren por mucosa especializada para el gusto.

Labios

La superficie externa está compuesta por piel delgada, glándulas sudoríparas, folículos pilosos y glándulas sebáceas y se continúa con el bermellón.
El bermellón es la región rosa del labio cubierta por piel delgada pero sin glándulas sudoríparas ni folículos pilosos.
La superficie interna(mucosa) del labio siempre está húmeda y tiene un epitelio escamoso estratificado no queratinizado con TC denso colagenoso y glándulas salvares menores mucosas.

Dientes

En el hombre hay 20 dientes deciduos que se sustituyen por 32 permanentes o sucedáneos.
Cada diente está suspendido en el alveolo (hueco óseo), por el ligamento periodonta.
La porción del diente que se observa es la corona
La sección dentro del alveolo se conoce como raíz
La porción entre la corona y la raíz se denomina cuello

Componentes mineralizados

1. Esmalte

Es la sustancia más dura del cuerpo, trasparente
Se compone de 96% de hidroxiapatita y 4% de material orgánico (enamelinas) y agua
Se forma por los ameloblastos en prenatalmente y no puede repararse por el cuerpo
Estrías de Retzius: segmentos de esmalte calcificado normal e hipocalcificado

2. Dentina

Es el segundo tejido más duro del cuerpo, amarillenta
Se compone de 65 – 70% de hidroxiapatita y 20 – 25% de material orgánico (principalmente colágena I) y 10% de agua
Se forma por los odontoblastos
Líneas de Owen: regiones de calcificación normal e hipocalcificación

3. Cemento

Solo se encuentra en la raíz, conformado por 45 – 50% de hidroxiapatita y 50 – 55% de material orgánico (colágena I)
Es formado por los cementocitos que se encuentran en lagunas con canalículos similares al hueso y forman el cemento celular y también posee cementoblastos
La región coronal del cemento no tienen cementocitos pero sí cementoblastos y se llama cemento acelular
El cemento y el alveolo se incluyen en fibras de Sharpey del ligamento periodontal
El cemento puede resorberse por odontoclastos Pulpa
Se integra de tejido conectivo laxo con amplia vascularización e inervación
Se divide en tres zonas concéntricas al núcleo central:
- Zona odontoblástica: Es la más externa se compone de una capa de odontoblastos
- Zona sin células
- Zona rica en células: constituida por células mesenquimatosas rodea inmediatamente el núcleo pulpar
El núcleo pulpar carece de células adiposas está muy vascularizado
El plexo de Raschkow está formado por fibras sensoriales que transmiten la sensación de dolor

Estructuras relacionadas con los dientes

Ligamento peridontal: es un TC denso irregular y colagenoso cuyos grupos de fibras principales de colágena I suspenden el diente en su alveolo
Alveolo: Es el hueco óseo de la mandíbula y el maxilar que aloja los dientes y tiene tres regiones : las placas corticales, la esponjosa y el hueso alveolar propio
Encía: Su epitelio es escamoso estratificado queratinizado o paraqueratinizado. La región del epitelio gingival que se une a la superficie del esmalte se conoce como epitelio de la unión

Paladar

La mucosa masticatoria del paladar duro se forma de epitelio escamoso estratificado queratinizado.

La porción nasal del paladar duro posee epitelio respiratorio.
El paladar blando está cubierto por mucosa de revestimiento de epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Lengua

Su gran movilidad se debe a la enrome cantidad de músculos extrínseco s e intrínsecos

Papilas filiformes: Raspan el alimento de una superficie, no tienen corpúsculos gustativos, queratinizadas
Papilas fungiformes: Tienen corpúsculos gustativos y no están queratinizadas
Papilas foliadas: Están en la superficie posterolateral de la lengua. Tienen corpúsculos gustativos que degeneran al 2° o 3° año de vida y glándulas salivales de von Ebner
Papilas circunvaladas: De 8- 12 están delante del surco terminal dispuestas en forma de V, parte de su recubrimiento epitelial tiene corpúsculos gustativos.

Corpúsculos gustativos: son órganos sensoriales intraepiteliales cada uno compuesto por 60-80 cel. Fusiformes: Células basales, oscuras, claras e intermedias

El extremo libre del epitelio se proyecta hacia el poro gustativo
Las células tiene microvellosidades o pelos gustativos
Existen cuatro sensaciones gustativas: salada, dulce, ácida y amarga y cada corpúsculo se especializa en 2 de las 4 sensaciones

CONDUCTO ALIMENTARIO

Es la continuación de la cavidad bucal.
Mide 9 m y se divide en esófago, estomago, i. delgado e i. grueso.

Estructura general

Capas histológicas:

Mucosa:
- Es un epitelio con su lámina propia.
- Está ampliamente vascularizado.
- También lo forma la muscularis mucosae que se compone de una capa muscular interna y una longitudinal externa de músculo liso.

Submucosa
- Es una capa de TC denso irregular fibroelástico que rode la mucosa.
- Excepto en esófago y dueodeno carece de glándulas.
- Tiene al plexo submucoso de Meissner un componente nervioso que controla la motilidad de la mucosa y la secreción de sus glándulas.

Muscular externa
- Tiene a su cargo la actividad peristáltica.
- Se compone de músculo liso (excepto en el esófago) organizado en una capa circular interna y longitudinal externa.
- Entre las dos capas se encuentra el plexo mienterico de Auerbach que regula la actividad de esta capa.

Serosa o adventicia
- Si la región del conducto alimentario es peritoneal se reviste de peritoneo y esto se conoce como serosa.
- Si el órgano es retroperitoneal se adhiere a la pared del cuerpo por su adventicia.

Inervación del tubo digestivo

Los SN simpático y parasimpático modulan el SN entérico que inerva el tubo alimentario que es autosuficiente

Sistema nervioso entérico

Se relaciona con los plexos de Meissner y de Auerbach.
El plexo mientérico dirige la motilidad persistáltica y la función secretora y actúa en estados tanto locales como lejanos a él.
El flujo sanguíneo dependen del plexo submucoso y solo actúa en trastornos locales.

Inervación simpática y parasimpática

La inervación simpática está a cargo del nervio vago excepto en el colon descendente y recto que están inervados por terminaciónes sacras y casi todas las fibras son sensoriales.
Reflejo vasovagal:
- El parasimpático estimula la peristalsis, inhibe los músculos de los esfínteres y desencadena la secreción.
- La inervación parasimpática deriva de los nervios esplácnicos y las fibras son vasomotoras.
- El simpático inhibe la peristalsis y activa los músculos de los esfínteres.

Esófago

Mucosa
- Está compuesta por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
- Dentro del epitelio hay cel. Presentadoras de antígeno (cel. de Langerhans) que fagocitan antígenos y sintetizan moléculas II del complejo mayor de histocompatibilidad.
- Contiene glándulas esofágicas cardiacas que se localizan cerca de la faringe y en la unión con el estómago y producen moco que lubrica el conducto.

Submucosa
- Aloja las glándulas esofágicas propiamente dichas.
- El esófago y el duodeno son las únicas partes que tienen glándulas en la submucosa.
- Las glándulas tubuloacinares están compuestas por:
  - Células mucosas: tienen gránulos secretorios llenos de moco.
  - Células serosas: con gránulos de la proenzima pepsinógeno y la lisozima antibacteriana.

Muscular externa y adventicia
- La muscular externa se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de músculo tanto esquelético como liso.
- El tercio superior tiene sobre todo músculo esquelético, el medio tiene igual cantidad y el inferior sólo posee fibras de músculo liso.
- El esófago está recubierto por una adventicia hasta que perfora el diafragma y se cubre de una serosa.

Histofisiología del esófago

El esófago no posee un esfínter anatómico pero posee dos esfínteres fisiológicos (el esfínter faringoesofágico y el esfínter gastroesofágico) que impiden el reflujo del esófago en esos dos niveles

Estómago

El estómago es la región más dilatada del conducto alimentario que puede albergar alrededor de 1 500 ml de alimento y jugo gástrico.
El bolo pasa al estómago y se convierte en quimo, vacía su contenido a través del esfínter pilórico y se divide en cuatro regiones:
- Cardiaca: En la unión gastroesofágica.
- Fondo: Forma la cúpula izquierda del estómago y suele estar llena de gas.
- Cuerpo: Se encarga de formar el quimo.
- Píloro: Incluye al esfínter pilórico.
Todas las regiones muestran rugosidades, y fositas gástricas que incrementan el área de superficie de recubrimiento del estómago.
En el fondo de cada fosita desembocan de 5-7 glándulas gástricas de la lámina propia

Histología gástrica

Epitelio

Es un epitelio cilíndrico simple compuesto por células de recubrimiento de superficie que elaboran moco.
Los iones bicarbonato atrapados en esta capa de moco conservan el pH neutro a pesar del pH ácido de la luz.
En la base de las fositas hay células regenerativas.
Las células de la superficie tienen microvellosidades gruesas y cortas cubiertas de glucocáliz y gránulos secretorios apicales que contienen la sustancia precursora del moco.

Lámina propia

Tiene una población abundante de cél. plasmáticas, linfocitos, cél. cebadas, fibroblastos y algunas de m. liso.
Gran partede la lámina propia está ocupada por glándulas fúndicas (oxínticas).

Glándulas fúndicas

Cada glándula fúndica se extiende de la muscularis mucosae a la base de la fosita y tiene tres regiones: un istmo, cuello y base.
El epitelio cilíndrico que constituye la glándula está compuesto por 6 tipos de células:

Células de revestimiento de la superficie del istmo, son similares a las del epitelio.
Células mucosas del cuello: con microvellosidades cortas, núcleo basal, citoplasma lleno con gránulos secretorios de un moco soluble que lubrica el contenido gástrico.
Células regenerativas (madres): Tienen abundantes ribosomas y proliferan para reemplazar a todas las especializadas cada 5 a 7 días.
Células parietales (oxínticas): Elaboran HCl y factor intrínseco gástrico. Invaginaciones de su plasmalema forma canalículos intercelulares cubiertos por microvellosidades y el citoplasma que los limita contiene vesículas redondas y tubulares (sistema tubulovesicular).
Células principales (cimógenas): Poseen gránulos secretores con la proenzima pepsinógeno, renina y lipasa gástrica. La secreción de pepsinógeno se induce por estimulación neural del nervio vago, de igual forma la unión de secretina a receptores de membrana.
Células del SNED, APUD o enteroendócrinas: Son de tipo abierto (que llega a la luz y la vigila) y de tipo cerrado (no llega a la luz). Poseen gránulos secretorios basales que liberan a la lámina propia y tienen efecto parácrino, endocrino o neurócrina.
- El factor intrínseco gástrico es necesario para la absorción de vitamina B12 en el íleon. Su deficiencia producirá anemia perniciosa

Muscularis mucosae

Se encuentran tres capas: circular interna, longitudinal externa y otra circular más externa no tan definida.
Las fositas gástricas son más superficiales en la región cardiaca que en el fondo gástrico y sus glándulas no poseen células principales.
En las glándulas de la región pilórica predominan las células mucosas que además de producir moco secretan lisozima, una enzima bactericida.

Submucosa

Tiene la conformación típica.
El plexo submucoso se localiza dentro de la mucosa en cercanía con la muscularis mucosae.

Muscular externa

Se compone de tres capas de músculo liso:
- Capa oblicua profunda: solo está bien definida en la región cardiaca
- Capa circular media: se aprecia en todo el estómago y forma el esfínter pilórico
- Capa longitudinal externa: está mal desarrollada en el píloro
El plexo mientérico se localiza entre las capas circular media y longitudinal externa.
La totalidad del estómago está revestida por una serosa.

Intestino delgado

Tiene 7 metros de longitud y es la región más larga del tubo alimentario
Se divide en 3 regiones: duodeno, yeyuno e íleon

Características comunes

La superficie luminar del intestino delgado está adaptada incrementar su área de superficie, se observan:
- 1. Pliegues circulares (Válvulas de Kerchring) de la submucosa y la mucosa son estructuras permanentes del duodeno y yeyuno. Incrementan el área de superficie en factor de 2 o 3
- 2. Vellosidades salientes de la lámina propia recubiertas por epitelio cuyo núcleo posee asas capilares un conducto linfático ciego etc. Se encuentran en mayor número en duodeno y van disminuyendo su altura, incrementan el área de superficie en factor de 10
- 3. Microvellosidades, modificaciones del plasmalema apical de las c. epiteliales que incrementen el área de superficie en factor de 20 - Las invaginaciones del epitelio de la lámina propia entre vellosidades forman criptas de Lieberkühn

Mucosa intestinal

Epitelio: compuesto por las siguientes células:

a) Células de absorción de la superficie:

Superficie apical con borde en cepillo con microvellosidades cubiertas de glucocáliz
Sus funciones son la digestión y absorción terminal de agua y nutrientes
Esterifican A. grasos en triacilgliceroles y forman quilomicrones
Forman uniones especializadas que impiden el paso de material a la luz del intestino o fuera de ella

b) Células caliciformes:

El duodeno tiene la menor cantidad de células que se incrementa conforme llega al íleon
Elaboran mucígeno, su forma hidratada es la mucina un componente del moco

c) Células del SNED:

Producen hormonas parácrinas y endocrinas d) Células M (de micropliegues)
El recubrimiento epitelial cilindrico simple está reemplazado por células M
Pertenecen al sistema fagocítico mononuclear, fagocitan y transportan antígenos a la luz del intestino

Lámina propia

El TC laxo de la lámina propia forma el núcleo de la vellosidad y el resto se extiende a la muscularis mucosae
Contienen abundantes cel. linfoides y criptas de Lieberkühn
Criptas de Lieberkühn: Son glándulas tubulares simples que se abren a los espacios intervellosos rodeando la base de cada vellosidad. Se componen de células de absorción de superficie, caliciformes, regenerativas, del SNED y de Paneth -
Células regenerativas: repueblan el epitelio de las criptas, la superficie mucosa y las vellosidades.
Células de Paneth: poseen gránulos secretorios apicales eosinófilos, elaboran lisozima un periodo de vida largo

Muscularis mucosae

Capa circularinterna y longitudinal externa de músculo liso
Las fibras de la circular interna penetran en la vellosidad por lo que la acortan rítmicamente en la digestión

Submucosa

Compuesta por TC denso irregular fibroelástico con gran abastecimiento linfático y vascular.
Inervada parasimpáticamente por el plexo submucoso de Meissner
La submucosa del duodeno tiene glándulas de Brunner (duodenales)
Glándulas de Brunner: Tubuloalveolares semejantes a ácinos mucososs, sus conductos penetran la muscularis mucosae y perfora las bases de las criptas de Lieberkühn, secretean líquido alcalino mucoso por estimulación simpática que ayuda a neutralizar el quimo ácido y elaboran urogastrona (factor de crecimiento epidérmico humano) que inhibe a las c. parietales (y la producción de HCl)

Muscular externa y serosa

La muscular externa se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de m. liso
El plexo mientérico de Auerbach entre las dos capas tiene a cargo la actividad peristáltica del i. delgado
Con excepción de la 2ª y 3ª parte del duodeno todo el intestino se reviste de serosa

Aporte linfático y vascular del intestino delgado

Los capilares linfáticos ciegos (quilíferos) llevan su contenido al plexo linfático submucoso > conducto torácico > unión de la yugular interna y subclavia izquierda
Los vasos sanguíneos tributarios del plexo vascular submucoso drenan las asas capilares adyacentes a los vasos quilíferos > vena porta

Diferencias regionales

El duodeno es el segmento más corto, recibe la bilis del hígado a través del colédoco y jugos pancreáticos a través del conducto pancreático. Estos conductos se abren en el duodeno en el ámpula duodenal (de Vater). sus vellosidades son más anchas altas y numerosas, tiene menos células caliciformes y contiene glándulas de Brunner en la submucosa
Las vellosidades del yeyuno son mas estrechas cortas y escasas que en el duodeno y tiene más células caliciformes
Las vellosidades del íleon son las más escasas. La lámina propia del íleon contiene nódulos linfoides (placas de Peyer)

Intestino grueso

Compuesto por el ciego, apéndice, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), recto y ano mide alrededor de 1.5 m.
Absorbe la mayor parte de agua y iones del quimo y lo compacta en heces.

Colon

Histología

Carece de vellosidades pero posee numerosas criptas de Lieberkühn (carentes de cel. de Paneth).
Las c. caliciformes aumentan del ciego al colon sigmoide
Las c. de absorción de la superficie son muy abundantes
La capa longitudinal externa de la muscular externa no es continua sino que se reúne en tres fascículos musculares: las tenias del colon que fruncen el intestino delgado en saculaciones llamadas haustras
La serosa muestra bolsas llenas de grasa llamadas apéndices epiploicos
El colon absorbe alrededor de 1400 ml/dia de agua y electrolitos y compacta 100 ml/dia de heces
Las heces se componen de 75% agua, 7% bacterias muertas, 7% bagazo, 5% grasa y otras sustancias inorgánicas proteinas, células y pigmento biliar 6%
El olor de las heces varía con la dieta y la flora bacteriana que produce indol, ácido sulfhídrico y mercaptanos
La acción bacteriana del colon produce gases que se eliminan como flatos (CO2, metano y H2)
El colon también secreta moco que protege la mucosa del colon y facilita la compactación de las heces y HCO3- que se une al moco y actúa como amortiguador de los productos ácidos del metabolismo bacteriano

Recto y conducto anal

Se parece al colon pero sus criptas de Lieberkühn son más profundas y en menor cantidad
El conducto anal posee criptas cortas y escasas, la mucosa muestra pliegues (columnas anales o columnas rectales de Morgagni) que forman las válvulas anales con senos anales intercurrentes.
Las válvulas anales ayudan al ano a apoyar la columna de heces

Mucosa anal

El epitelio es cuboideo simple desde el recto hasta la línea pectinada
Es escamoso no queratinizado de la línea pectinada hasta el orificio anal externo
Es escamoso estratificado queratinizado en el ano
La lámina propia contiene glándulas anales en la unión rectoanal y glándulas circundantes en el extremo distal del conducto anal además de folículos pilosos y glándulas sebáceas.
La muscularis mucosae no se extiende más allá de la línea pectinada

Submucosa y muscular externa

La submucosa contiene dos plexos venosos:
- Plexo hemorroidal inetrno arriba de la línea pectinada
- Plexo hermorroidal externo en la unión de el conducto anal con el ano
- La muscular externa consiste en una capa de músculo liso circular interno que forma el músculo esfínter anal interno y una longitudinal externa
- Los músculos esqueléticos del piso de la pelvis forman el músculo esfínter anal externo que se controla de manera voluntaria

Apéndice

El apéndice vermiforme es un divertículo ciego con una luz estrellada ocupada por desechos.
Su mucosa se compone de epitelio cilíndrico simple con c. de absorción, caliciformes y cel. M.
La lámina propia tiene múltiples nódulos linfoides y criptas de Lieberkühn superficiales con todas sus células y pocas de Paneth.
Está revestida por una serosa.

GLÁNDULAS

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

Las glándulas salivales mayores son las parótidas, submaxilares y sublingules.
Son glándulas tubuloalveolares ramificadas

Regiones de las glándulas salivales

a) Porciones secretorias

Células serosas: Son seromucosas pues secretean proteína y polisacáridos y semejan pirámides truncadas. Poseen muchos gránulos secretorios ricos en ptialina. El plasmalema basal a las uniones estrechas que tiene con otras cels. forma numerosas prolongaciones que se interdigital con cels. vecinas
Células mucosas: son de forma similar a las células serosas, núcleos aplanados en vez de redondos, menos mitocondrias y Golgi más grande, canalículos e interdigitaciónes menores.
Células mioepiteliales (en canasta): comparten la lámina basal de las cel. acinares. Tienen prolongaciones que envuelven los ácinos y los conductos intercalares que son ricas en actina y miosina. Conforme las prolongaciones se contraen presionan los ácinos y facilitan la liberación del producto secretorio al conducto.

b) Porciones del conducto

Las porciones ductales están muy ramificadas. Las ramas más pequeñas del sistema de conductos son los conductos intercalares que se componen de una capa de c. cuboides pequeñas y algunas mioepiteliales.
Varios conductos intercalares forman conductos estriados, compuestos de una capa de células cuboides a cilíndricas bajas.
Los conductos estriados se unen y forman conductos intralobulillares que se unen para formar conductos interlobulillares, que a su vez forman conductos intralobares e interlobares.
El conducto terminal principal, de la glándula lleva saliva a la cavidad bucal.

c) Salivón

Según algunos autores el ácino los conductos intercalares y los estriados conforman en conjunto el salivón, la unidad funcional de una glándula salival

Función de la inervación autónoma en la secreción salival

La actividad secretoria se estimula a través de inervación simpática y parasimpático, puede ser intraepitelial (sinapsis entre el botón sináptico y la cel. acinar) o subepitelial (el botón sináptico libera acetilcolina a la cel. secretoria que se activa y estimula a las cel. vecinas mediantes sus uniones de intersticio para que liberen su secreción).
La inervación parasimpática es el principal estímulo de la salivación. La acetilcolina se une a sus receptores muscarínicos > liberación de trifosfato de inositol > liberación de Ca (2° msg) > secreción de saliva serosa.
Inervación simpática: noradrenalina se une a > formación de AMPc (2° mensajero) > cascada de cinasas > secreción mucosa y enzimática de la saliva.
Activadores de la salivación: gusto, olfato, masticación, vómito.
Inhibidores de la salivación: fatiga, temor, deshidratación, sueño.

Propiedades individuales

Glándula parótida (STN)

Es la glándula salival más grande pero sólo produce alrededor del 30% de la saliva total.
Elabora una secreción serosa.
La saliva que elabora tiene altas concentraciones de IgA secretoria que inactiva antígenos de la cavidad bucal y amilasa salival (ptialina) que digiere el almidón hasta que el quimo ácido la inactiva.
Posee una cápsula de TC que la divide en lóbulos y lobulillos.
Alrededor de los 40 años la glándula se infiltra de tejido adiposo.

Glándula submaxilar (BRTN)

Elabora el 60% de la saliva total, (90% es saliva serosa y 10% saliva mucosa)
Semilunar serosas limitadas
Los conductos estriados son mucho más largos que en las otras glándulas salivales.
También se divide en lóbulos y lobulillos por TC y se infiltra de tejido adiposo en la edad madura.

Glándula sublingual (WRTN)

Es la más pequeña de las tres, elabora 5% de la producción total de saliva.
Compuesta por unidades mucosas y semilunar serosas, produce saliva mixta pero sobre todo mucosa.
A diferencia de las parótidas y submaxilares, sus vesículas secretorias no tienen núcleo electrodenso.
Cápsula de TC escaso.
Muchos conductos se abren en el piso de la boca y en el conducto de la glandula submaxilar.

PÁNCREAS

Tiene Cuatro regiones, proceso uncinado, cabeza, cuerpo y cola
Posee una cápsula débil de TC que dibide la glándula en lobulillos
Produce secreciones exocrinas y endocrinas

Páncreas exócrino

Es una glándula tubulocinar que produce 1 200 ml de líquido con HCO3 y proenzimas digestivas
40-50 cel. acinares forman un ácino redondo cuya luz está ocupada por 3 o 4 cel. centroacinares (inicio del sistema de conductos del páncreas)

Porción secretoria y de conductos

Cada célula acinar es similar a una pirámide truncada con su base sobre la lámina basal
El vértice de la célula está lleno de gránulos secretorios (de cimógeno) con proenzimas
Las membranas celulares de las cel. acinares tienen receptores para colecistocinina y acetilcolina - ++ Gránulos de cimógeno = Golgi pequeño - -

Gránulos de cimógeno = Golgi grande

El sistema de conductos del páncreas se inicia con la terminal de los conductos intercalares compuestos de células enteroacinares, ambos tienen receptores en su plasmalema para secretina y tal vez acetilcolina - Los conductos intercalares forman conductos intralobulillares que conferían formando conductos interlobulillaresque llevan su contenido al conducto pancreático principalbque se une al colédoco antes de abrirse en el duodeno e la papila de Vater

Histofisiología

Las células acinares del páncreas exocrino elaboran muchas enzimas, proenzimas e inhibidor de tripsina (protege las células de la activación accidental de tripsina)
La liberación de las enzimas se efectúa por estímulo de la hormona colecistocinina elaborada por las células del SNED del intestino delgado y por la acetilcolina
Las c. centroacinares secretan un líquido seroso rico en bicarbonato que se libera por accción de la secretina( elaborada por células enteroedocrinas del i. delgado)

Páncreas endócrino

Está compuesto por agregados de células entre los acinos, los islotes de Langerhans

HÍGADO

Es la glándula más grande del cuerpo
Tiene funciones endocrina y exocrina pero ambas son cubiertas por el hepatocito

Estructura hepática y aporte vascular

Excepto en el área desnuda del hígado está envuelto por peritoneo que forma un recubrimiento de epitelio escamoso simple sobre la cápsula de Glisson que cubre todo menos el hilio
Tiene pocos elementos de TC, casi todo son c. prenquimatosas (hepatocitos).
El hígado recibe sangre oxigenada de la arteria hepática izquierda y derecha (25%) y la vena porta (75%)
La sangre sale del hilio a través de las venas hepáticas.

Conceptos de lobulillos hepáticos

Lobulillo hepático clásico:

La sangre fluye de la perifereria al centro del lobulillo hacia la vena central.
La bilis penetra en los canalículos biliares y fluye a la periferia del lobulillo a los conductos.

Lobulillo portal:

Es la región triangular cuyo centro es el área portal y sus vértices son tres venas centrales de tres hepatocitos circundantes.
Los hepatocitos transportan su bilis a un conducto biliar interlobulillar.

Acino hepático de Rappaport

Se basa en el flujo sanguíneo de la arteriola de distribución, forma un diamante.
Forma tres capas: la zona 3 es la más externa y se extiende hasta la vena central, es la más deficiente de O2.
La zona 1 es la más rica en oxígeno.

Sinusoides hepáticos y placas de hepatocitos

Los espacios entre las placas de hepatocitos están ocupados por sinusoides hepáticos y un revestimiento endotelial de células de recubrimiento sinusoidal que evita que la sangre entre en contacto con los hepatocitos.
Las c. de recubrimiento sinusoidal tienen menestras en racimos conocidas como placas de cedazo.
Los macrófagos residentes se conocen como células de Kupffer destruyen eritrocitos.

Espacio perisinusoidal de Disse

El espacio entre una placa de hepatocitos y las células de recubrimiento sinnusoidal se conoce como espacio perisinusoidal de Diesse.
Está ocupado por las microvellosidades de los hepatocitos
En él se observan células de depósito de grasa estrelladas (células de Ito) que almacenan vitamina A.
Además se observan células foveales (que son asesinas naturales).

Conductos hepáticos

Los canalículos biliares se anastomosan unos con otros y forman túneles laberínticos entre hepatocitos.
Luego llegan a la periferia de los lobulillos clásicos y emergen con colangiolos.
Los colangiolos son túbulos compuestos por hepatocitos, células cuboides bajas y ovales ocacionales.
La bilis de los colangiolos entra en los conductos de Herring, ramas de los conductos biliares interlobulillares.
Conductos biliares interlobulillares forman el conducto hepático derecho e izquierdo.
Las células epiteliales cuboides de los colangiolos, los conductos de Hering y los conductos biliares interlobulillares secretan un líquido rico en bicarbonato que es un amortiguador alcalino que neutraliza el quimo ácido que pasa al duodeno (junto con el del páncreas).

Hepatocitos

Dominios del plasmalema del hepatocito:

Cada hepatocito está en contacto con otro hepatocito y limita un espacio de Disse.
Por ello se dice que las membranas plasmáticas de los hepatocitos tienen dos dominios, lateral y sinusoidal.

-Dominios laterales

Forman canalículos biliares que llevan la bilis entre los hepatocitos a la periferia de los lobulillos clásicosa.
Tienen microvellosidades que incrementan el área de superficie por las que se secreta bilis.
Las paredes de los canalículos biliares muestran valores altos de ATP-asa de Na-K y adenilato ciclasa.

-Dominios sinusoidales

Tienen microvellosidades que se proyectan al espacio de Disse.
Es rica en receptores de manosa 6- fosfato, ATP-asa de Na-K y adenilato ciclasa porque en este sitio se liberan las secreciones endócrinas del hepatocito.

Inclusiones

Tienen cantidades variables de gotitas de lípidos (sobre todo lipoproteína de muy baja densidad VLDL).
Partículas Beta (depósitos de glucógeno).

VESICULA BILIAR

Almacena y concentra bilis y la libera al duodeno según la requiera
Estructura:
- La mucosa está muy plegada, cuando está distendida los pliegues disminuyen.
- La luz está cubierta por epitelio cilíndrico simple compuesto de: células claras y células en cepillo.
- Posee microvellosidades cortas recubiertas por una capa delgada de glucocaliz.
- La lámina propia está compuesta por TC laxo vascularizado.
- En el cuello, la lámina propia tiene glándulas tubuloalveolares simples que secretan moco para lubricar la luz.
- Carece de submucosa.
- La capa de músculo liso es de fibras con orientación oblicuas.
- La adventicia de TC está unida a la cápsula de Glisson del hígado.

CONDUCTOS EXTRAHEPÁTICOS

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático comun, al cual se le une el conducto cístico de la vesícula biliar.
La fusión de estos dos forma el colédoco que se fusiona con el conducto pancreático para formar la apolla de Vater que se abre en la papila duodenal.
Un complejo de cuatro músculos denominados esfínter de Oddi controlan la abertura del colédoco y el conducto pancreático.

Histofisiología de la vesícula biliar

La vesícula biliar almacena concentra y libera bilis
Las células del SNED del duodeno liberan colecistocinina en respuesta a una comida de grasa. Esta molécula se une a receptores en el músculo liso de la vesícula y ocasiona su contracción intermitente y receptores del músculo liso del esfínter de Oddi que origina su relajación y así se inyecta bilis desde la vesícula hasta el duodeno.
La acetilcolina liberada por las fibras parasimpáticas vagales también estimula la contracción de la vesícula biliar

Aplicación clínica: GALT